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护理持续质量改进项目管理制度

第一章总则

第一条为进一步规范护理服务行为，提升护理服务质量与安全管理水平，构建科学、规范、高效的护理质量持续改进长效机制，依据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准（2022年版）》、《护理质量数据指标监测标准》及医疗卫生相关法律法规，结合本院护理工作实际情况，特制定本制度。

第二条本制度所称护理持续质量改进（CQI），是指通过系统性的监测、评估、分析和改进活动，不断优化护理流程、提升护理服务效果、保障患者安全，以满足患者日益增长的健康需求及医疗卫生行业发展的要求。其核心遵循PDCA（计划-执行-检查-处理）循环理论，强调数据驱动和循证护理实践。

第三条护理持续质量改进工作坚持“以患者为中心、以质量为核心、以数据为依据、以问题为导向”的基本原则。全院护理人员均有参与质量改进的权利与义务，改进活动应覆盖临床护理、护理管理、护理教育等各个领域。

第四条本制度适用于本院所有护理单元、护理管理部门及全体在岗护理人员。护理部是护理持续质量改进项目的主管部门，负责统筹规划、监督指导及评价考核。

第二章组织架构与职责

第五条建立院科两级护理质量管理与持续改进组织体系，确保层级清晰、职责明确、运行有效。

第六条护理质量管理委员会作为护理质量改进的最高决策机构，由主管院长担任主任委员，护理部主任担任副主任委员，各科护士长及护理骨干为委员。其主要职责包括：