肝穿刺活检知情同意书.docx

肝穿刺活检知情同意书

本人________（患者姓名），性别________，年龄________岁，住院号/门诊号________________，住址________________，联系电话________________，授权委托人________（姓名），与患者关系________，身份证号________________，联系电话________________。因“________________________”（主诉）就诊，经经管医师全面评估病情，拟行超声引导下经皮肝穿刺活检术。经管医师已就该操作的目的、流程、获益、风险、替代方案等全部信息向我及授权委托人进行了充分、细致的告