2025年正高面审答辩正高面审答辩重症医学笔试参考题库附带答案详解.docxVIP

2025年正高面审答辩正高面审答辩重症医学笔试参考题库附带答案详解

一、简答题

1.简述脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者的液体管理原则及CRRT启动时机。

答案详解：脓毒症合并AKI患者液体管理需遵循“目标导向、动态评估”原则。早期需通过被动抬腿试验（PLR）、每搏量变异度（SVV）等动态指标评估容量反应性，避免容量不足导致肾灌注减少；但需警惕过负荷，因液体过负荷可增加腹腔高压（IAH）风险，进一步加重肾损伤。晶体液优先（如乳酸林格液），避免大量生理盐水导致高氯性酸中毒。胶体液（如白蛋白）可用于严重低蛋白血症（白蛋白＜20g/L），但需控制总量。

CRRT启动时机需结合KDIGO标准及临床状态：①AKI3期（Scr≥353.6μmol/L或尿量＜0.3ml/kg/h持续24h）；②严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）；③高钾血症（K+＞6.5mmol/L或ECG改变）；④容量过负荷（如急性肺水肿对利尿剂无反应）；⑤尿毒症相关并发症（如心包炎、脑病）。对于脓毒症患者，建议早期（AKI2期且存在高分解代谢时）启动，以清除炎症因子、维持内环境稳定。

2.ARDS患者实施肺保护性通气时，如何根据氧合状态调整PEEP？

答案详解：ARDS肺保护性通气的核心是限制潮气量（6ml/kg预测体重）和平台压（≤30cmH?O）。PEEP的设置需平衡肺泡复张与避免过度膨胀。根据