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2025年执医技能阅片题库及答案

患者1：女性，42岁，间断性上腹痛1周，加重伴呕吐2次。呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。立位腹部平片示：中腹部可见3个气液平面，呈阶梯状排列，肠管扩张直径约3.5cm，结肠内未见明显气体影。

问题：该患者最可能的诊断是什么？

答案：单纯性机械性肠梗阻。解析：立位腹平片见阶梯状气液平面、肠管扩张（小肠直径＞3cm提示扩张），结肠无气体，结合腹痛、呕吐症状，符合机械性肠梗阻表现，无腹膜刺激征提示为单纯性。

患者2：男性，65岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血1月余，体重下降5kg。胸部CT平扫：右肺上叶尖段可见一3.2cm×2.8cm类圆形软组织密度影，边缘可见短毛刺及分叶征，周围可见胸膜凹陷征，病灶内可见小空泡征，纵隔内见直径1.2cm淋巴结。

问题：最可能的诊断及关键影像依据？

答案：右肺上叶周围型肺癌。解析：老年吸烟男性，痰血、体重下降为肺癌高危症状；CT显示肺内结节有分叶征、短毛刺、胸膜凹陷征及空泡征，均为恶性特征，纵隔淋巴结肿大提示转移可能。

患者3：儿童，5岁，高热3天，体温39.5℃，咳嗽剧烈，咳黄色脓痰。胸部X线正位片：右肺中叶可见大片状致密影，边缘模糊，密度均匀，叶间裂呈弧形向外凸出。

问题：该患儿的影像学诊断是什么？

答案：右肺中叶大叶性肺炎（充血水肿期或红色肝样变期）。解析