4.5.2 水陂铺盖底板C15砼垫层 √.doc

CB11施工放样报验单

（金中海[2021]谷饶官田坑放样4.5.2号）

合同名称：汕头市潮阳区谷饶涝区官田坑（大坑桥~省道段）综合治理工程设计施工总承包

合同编号：CY20-GRLQ-EPC-01

致：（监理机构）福建芗江工程项目管理有限公司

根据施工合同要求，我方已完成汕头市潮阳区谷饶涝区官田坑（大坑桥~省道段）综合治理工程设计施工总承包——水陂铺盖底板C15砼垫层的施工放样工作，请贵方核验。

附件：施工放样测量记录表、施工高程复测记录表。

序号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

4.5.2

垫层

水陂铺盖底板C15砼垫层

（自检结果）

符合施工技术规范要求，放样结果合格。

承包人：广东金中海建设工程有限公司

项目经理：（签字）：

日期：2021年1月28日

（审核意见）

监理机构：福建芗江工程项目管理有限公司

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

施工放样测量记录表

市政施-6（改）