肝性脑病（神经内科）病历模版.docx

肝性脑病（神经内科）病历模版

现病史

患者于1个月前无明显诱因出现性格改变，表现为烦躁易怒、对家人态度淡漠，偶有随地小便等异常行为，未予重视及诊治。1周前因进食150g瘦肉后上述症状加重，出现睡眠倒错（白天嗜睡、夜间兴奋吵闹），伴双手不自主抖动（家属描述为“像拍翅膀一样”），遂至当地医院消化科就诊。查肝功能示：总胆红素（TBIL）56.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白（ALB）27.8g/L（参考值40-55g/L），谷丙转氨酶（ALT）89.3U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）118.5U/L（参考值0-40U/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT