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急危重三基试题及答案2026年

一、急危重症医学基础理论

1.简述休克微循环障碍的三个时期及其主要病理生理改变。

答案：

(1)缺血缺氧期（代偿期）：休克早期，多种机制引起交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放，导致皮肤、内脏（如肾脏、胃肠道）的微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，动静脉短路开放。此期微循环“只出不进”，血流灌注显著减少，组织缺血缺氧，但有助于维持动脉血压和心脑等重要器官的血液供应。

(2)淤血缺氧期（失代偿期）：随着休克持续，组织长时间缺血缺氧，导致无氧酵解增强，乳酸等酸性代谢产物堆积，引起局部酸中毒。酸中毒使微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性降低而松弛，而微静脉对酸性环境耐受性较强，仍处于收缩状态。微循环呈现“只进不出”或“进多出少”的状态，血液淤滞在毛细血管网中，血浆外渗，血液浓缩，回心血量进一步减少，血压进行性下降。

(3)弥散性血管内凝血（DIC）期：休克晚期，血流缓慢、血液浓缩、内皮细胞损伤等因素激活凝血系统，导致微循环内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成微血栓。同时，继发性纤溶亢进，引起出血倾向。微循环血流“不进不出”，组织灌注几乎完全中断，细胞严重损伤和多器官功能障碍综合征（MODS）发生。

2.阐述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义诊断标准。

答案：柏林定义（2012年）诊断ARDS需同时满足以下条件：

(1)明确诱