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急性缺血性卒中患者早期管理指南血管内治疗要点与解读总结2026

一、核心更新与总体原则

关键信息传递：以影像学评估与卒中前功能状态为核心推进分层决策，使更多患者在明确条件下进入再灌注路径；强调技术与流程上结果导向，要求尽早实现高质量再灌注，同时对证据不足或无获益策略保持审慎态度。

可执行原则：

流程并行推进，能溶尽快溶、能取尽快取，避免人为等待造成再灌注延误；

人选标准坚持分层决策，综合考虑时间窗、梗死核心大小、发病前功能状态及闭塞部位；

过程强调质量，以尽早达到eTICI分级2b/2c/3级为目标，麻醉策略以不延误取栓流程、保障手术顺利推进为前提。

二、成人血管内治疗（EVT）推荐意见

（一）桥接治疗：静脉溶栓与EVT并行

核心原则：对同时符合IVT与EVT指征的患者，IVT总体安全且可提高整体再灌注效果并改善临床结局，应尽快启动IVT，不应因评估IVT后反应而延迟启动EVT。

推荐意见（表1）：

推荐类别1，证据等级A：对同时符合IVT与EVT指征的患者，IVT安全且推荐使用，以提高总体再灌注效果并改善临床结局。

推荐类别1，证据等级A：对同时符合IVT与EVT指征的患者，为缩短治疗时间并改善临床结局，应尽快给予IVT，同时不应为评估IVT后的临床反应而观察等待，也不应因此延迟启动EVT。

（二）成人EVT适应证分层（按病因与时间窗）

前循环近端LVO（发病≤6h）：

发病≤6