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2015AASLD指南：慢性乙型肝炎的治疗解读

目录02诊断与评估标准01背景与指南概述03治疗目标与适应症04抗病毒治疗方案05特殊人群管理06监测与随访

背景与指南概述01

慢性乙型肝炎流行病学特征自然病程复杂HBV感染可分为免疫耐受期、免疫活动期、非活动期和再活动期，不同阶段的病毒载量、ALT水平及肝组织学变化差异显著，需个体化干预。传播途径多样化HBV主要通过母婴垂直传播、血液暴露及性接触传播，发展中国家母婴传播占比高达50%，而发达国家则以成人高危行为为主。全球疾病负担沉重慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染影响全球约2.57亿人，是肝硬化和肝细胞癌（HCC）的主要病因，每年导致约88.7万人死亡，其中亚太地区疾病负担尤为突出。

首次提出对ALT正常但存在显著肝纤维化（≥F2）或肝硬化患者应积极抗病毒治疗，突破传统以ALT水平为核心的评估模式。新增妊娠期女性、儿童及合并肾脏疾病患者的治疗建议，如妊娠中晚期高病毒载量孕妇推荐使用TDF以阻断母婴传播。2015版指南基于最新循证医学证据，优化了抗病毒治疗策略，强调以降低肝病并发症为目标，细化患者分层管理，并明确首选药物选择标准。治疗适应症扩展将恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）列为一线核苷（酸）类似物（NAs），因其高耐药屏障和强效病毒抑制能力，替代拉米夫定等低效药物。药物推荐升级特殊人群管理2015AASLD指南核心更新