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2026年高尿酸血症与痛风用药指导

本指导依据2026年更新版《高尿酸血症与痛风诊疗指南》编制，聚焦临床规范化用药，明确急性发作期、间歇缓解期、慢性痛风石期的分层用药方案，更新血尿酸控制新标准、药物剂量、适配人群、禁忌及安全监测要点，规避常见用药误区，适用于临床诊疗、患者居家用药参考。

一、核心诊疗新标准（2026版重点更新）

本次指南进一步收紧血尿酸达标阈值，同时划定安全下限，杜绝过度降尿酸，实现精准控标：

普通高尿酸血症、偶发痛风患者：血尿酸长期控制＜300μmol/L（替代旧版360μmol/L标准）

反复痛风发作、合并尿酸结石、痛风石患者：血尿酸严格控制＜240μmol/L，促进结石溶解、痛风石消退

安全下限：血尿酸不得低于180μmol/L，避免过低引发神经退行性病变、免疫力下降等风险

用药启动指征：血尿酸≥480μmol/L无论是否发作，均需启动药物干预；血尿酸420~480μmol/L，合并痛风发作、高血压、肾病、高血脂等并发症，立即用药

二、分期规范化用药方案

（一）痛风急性发作期：快速抗炎止痛，抑制炎症反应

核心原则：发作12~48小时内尽早用药，优先单药治疗，重症可联合用药，急性期禁止新增降尿酸药，正在服用的降尿酸药无需停药。一线用药为非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs，首选一线）

优先选择高选择性COX-2抑制剂，胃肠道副