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眼科医院眼底病治疗服务满意度调查问卷

尊敬的患者朋友：

为全面提升我院眼底病专科诊疗服务质量，更精准地满足不同类型眼底病患者的就医需求，特开展本次满意度调查，所有调查数据仅用于服务优化改进，严格保护您的个人隐私，请您根据实际就医体验如实填写，感谢您的配合与支持。

第一部分基本信息（所有受访者请填写）

请在符合您情况的选项后□打√，需要填写内容的请在横线处补充：

1.您的年龄区间：

□18周岁及以下□19-30周岁□31-45周岁□46-60周岁□61-75周岁□76周岁及以上

2.您的性别：

□男□女□不愿透露

3.您的居住地：

□本地城区□本地郊县/乡镇□本省其他城