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2014AASLD/EASL实践指南：慢性肝病中的肝性脑病解读

目录02诊断与评估01肝性脑病概述03治疗策略04特殊情境管理05预防与护理06预后与随访

肝性脑病概述01

定义与临床分型病因学分型分为A型（急性肝衰竭相关）、B型（单纯门体分流相关）和C型（肝硬化伴门脉高压相关），其中C型又可细分为发作型、持续型和轻微型三类亚型。West-Haven分级系统采用0-4期分级标准，0期为仅神经心理学测试异常的轻微型；1期出现性格改变和睡眠倒错；2期存在定向障碍和扑翼样震颤；3期以昏睡为主但可唤醒；4期则完全昏迷伴反射消失。代谢性神经精神综合征肝性脑病是由急慢性肝功能衰竭或门体分流异常引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，需排除其他已知脑病。临床表现谱系广泛，从亚临床认知障碍到昏迷均可出现。

肝功能受损导致血氨清除障碍，过量的氨通过血脑屏障引发星形胶质细胞水肿，干扰脑能量代谢并改变神经递质平衡，是HE病理生理的核心环节。氨中毒学说γ-氨基丁酸（GABA）能神经传导增强，同时谷氨酸能神经传导减弱，造成抑制性神经递质占主导地位，临床表现为意识抑制状态。神经递质失衡肠道菌群失调导致内毒素血症，激活全身炎症反应，与氨协同破坏血脑屏障完整性，促使促炎细胞因子进入中枢神经系统加重神经损伤。系统性炎症假说硫醇、短链脂肪酸等毒性物质与氨产生协同效应，假性神经递质（如苯乙醇胺）竞争性取