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医疗质量持续改进实施指南

第一章总则

一、目的与依据

（一）制定目的

为建立并运行科学、规范的医疗质量持续改进机制，提升医疗服务水平，保障患者安全，根据相关法律法规和行业标准，结合医疗机构实际情况，制定本实施指南。本指南旨在构建从问题发现、原因分析、措施制定、执行监控到效果评价的完整闭环管理体系。

（二）主要依据

本指南主要依据《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）、《医疗机构管理条例实施细则》（国家卫生和计划生育委员会令第12号）、《三级综合医院评审标准（2022年版）》、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）以及《医疗技术临床应用管理办法》（国家卫生健康委员会令第1号）等文件制定。

二、适用范围与原则

（一）适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等，在其开展的所有诊疗活动及管理过程中，均应参照本指南实施医疗质量持续改进。

（二）核心原则

1.患者至上原则：将患者安全和服务体验作为质量改进的出发点和落脚点，所有改进措施应以提升患者就医获得感为目标。

2.全员参与原则：持续改进不仅依赖于质控部门，更需要临床、护理、医技、行政后勤等所有岗位人员的主动参与和协同合作。

3.数据驱动原则：依托信息化系统，收集、分析医疗质量指标数据，用数据发现薄弱环节，用证据指导改进方向。

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