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老年冠心病慢病管理指南(2025版)

1.诊断与风险分层管理

1.1初始诊断评估

本指南适用人群为年龄≥65岁、符合WHO冠心病诊断标准的慢性冠脉综合征（CCS）、急性冠脉综合征（ACS）恢复期患者。针对老年患者非典型症状发生率高的特点，初始评估需同时关注典型胸痛及缺血相关非特异性表现：≥75岁冠心病患者非典型症状占比达62%，包括劳力性乏力、发作性晕厥、不明原因恶心呕吐、肩背部放射痛、牙痛等，出现上述症状且合并冠心病危险因素者需优先排查缺血病因。

常规筛查项目包括：（1）静息12导联心电图：敏感性52%，合并束支传导阻滞、起搏器植入者需加做动态心电图，排查无症状心肌缺血；（2）负荷试验：无法耐受运动负荷者优先选择药物负荷超声心动图，诊断准确率达87%，≥70岁患者不建议行极量运动负荷试验，避免诱发心肌梗死、晕厥；（3）冠脉CTA：2025年中国老年医学学会心血管病分会更新阈值，≥75岁患者冠脉钙化积分400时建议进一步行有创冠脉造影，钙化积分100可基本排除阻塞性冠心病；（4）实验室检查：基线需检测血脂（LDL-C、HDL-C、甘油三酯、载脂蛋白B）、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝功、肾功、电解质、肌钙蛋白、NT-proBNP，评估合并症及缺血风险。

1.2风险分层及随访频率

根据2024年ESC老年冠心病管理指南，按不良心血管事件（MACE，包括心血管死亡、心肌梗死、缺血性卒