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诊断学辅导试题——腹部(A2型题)

1.男性，48岁。有长期饮酒史20年，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院。患者自述疼痛呈持续性刀割样，并向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛未缓解。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。急性痛苦病容，蜷曲卧位。皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染。腹式呼吸减弱，全腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，以上腹部为重，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞15.0×10^9/L，中性粒细胞0.90，血清淀粉酶1200U/L（Somogyi法）。腹部平片未见膈下游离气体。为了进一步评估病情，下列哪项体征对判断胰腺坏死及渗出范围最有价值？

A.Grey-Turner征

B.Cullen征

C.移动性浊音

D.肠鸣音

E.Murphy征

【答案】A

【解析】

本题考查的是急性胰腺炎时的特殊体征及其临床意义。患者有长期饮酒史，突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴有腹膜刺激征，血清淀粉酶显著升高，诊断首先考虑急性重症胰腺炎。在重症胰腺炎时，由于胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁皮下，可在腰部（Grey-Turner征）或脐周（Cullen征）出现青紫色瘀斑。

选项A，Grey-Turner征是指两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，是由于胰液外溢至皮下组织，溶解脂肪组织并使毛细血管破裂出血所致。该体征的出现往往