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小儿伤寒肠穿孔汇报人：儿科教研室

目录疾病概述与流行病学特征病理生理机制临床表现与诊断要点鉴别诊断思路手术治疗策略术后管理与并发症防治预后评估与预防措施01020304050607

疾病概述与流行病学特征01

伤寒与肠穿孔的关系5-12岁好发年龄夏秋发病高峰2-5%穿孔发生率20-40%病死率伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，肠穿孔是其最严重的并发症之一症状不典型，易延误诊断小儿临床表现常不典型，缺乏成人伤寒的典型热型及消化道症状，早期识别困难穿孔发生时间较早多在病程第2-3周出现，较成人提前，与肠道淋巴组织增生坏死进程相关全身中毒症状重，病情进展快小儿免疫功能不完善，感染后全身炎症反应剧烈，易发生脓毒症及多器官功能障碍

病理生理机制02

伤寒的肠道病理改变→→→1病程第1周髓样肿胀期回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结肿胀2病程第2周坏死期肿胀的淋巴组织发生坏死，表面呈黄褐色3病程第2-3周溃疡形成期坏死组织脱落形成溃疡，边缘隆起4病程第4周后愈合期溃疡逐渐愈合穿孔发生机制溃疡深达肌层甚至浆膜层，在肠腔压力增高或肠蠕动增强时发生穿孔。穿孔多位于回肠末端，距回盲瓣30cm以内

小儿肠穿孔的病理特点肠壁较薄小儿肠壁结构薄弱，溃疡更易穿透全层淋巴结丰富肠系膜淋巴结丰富，炎症反应更广泛弥漫大网膜发育不全大网膜发育不完善，局限感染能力显著差80%以上穿孔位于回肠末端单发为主少数可多发穿孔0