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医院医疗质量管理方案

医疗质量管理以保障医疗安全、维护患者权益、提升医疗服务同质化水平为核心，覆盖门诊、住院、医技、护理、药事、院感等全医疗服务链条，全年实现住院患者死亡率≤0.2%、三级查房合格率≥95%、处方合格率≥98%、院感发生率≤3.2%、患者满意度≥92%、重大医疗过失行为和医疗事故发生率为0的核心管控目标。

构建院、科两级垂直化质量管理责任体系，院级层面由院长任医疗质量管理委员会主任，分管医疗、护理、院感的副院长任副主任，成员涵盖医务科、护理部、院感科、药学部、医技科室、临床科室主任及不少于2名患者代表，委员会每月召开1次专项例会，统筹制定全院质量管控规则、审批质量改进项目、协调跨科室质量问题处置，每季度开展1次全院质量大检查，对各科室质量运行情况进行全面复盘。医务科作为医疗质量管理委员会的常设执行机构，配备不少于5名专职质控人员，负责日常质量检查、指标监测、整改跟进、考核评价等具体工作，每月梳理全院质量问题清单，向质量管理委员会汇报工作进展。科级层面各临床、医技科室成立由科室主任任组长、护士长、质控医师、质控护士为成员的科室质控小组，每周开展1次科室内部质量自查，建立科室质量台账，对发现的问题即时整改，每月向医务科提交质控报告，明确科室质控小组的责任绑定机制，科室主任为本科室医疗质量第一责任人，对科室发生的质量问题承担首要管理责任，质控医师、质控护士对分管领域的质量