事故死亡私了协议书.docxVIP

一、当事人信息

甲方系本次事故中死亡的________（身份信息），生前系________（工作单位或家庭情况）。乙方系事故责任人，系________（职业或单位性质）。事故发生时，甲方正在________（事发地点）从事________（活动内容）。经双方确认，事故原因为________（简述事故原因），导致甲方当场死亡。

甲方家属（即乙方）表示，为避免诉诸法律程序可能带来的诉讼风险及时间成本，经慎重考虑，自愿与乙方就本次事故达成和解，乙方一次性支付赔偿款，双方就此事件一次性了结，互不追究任何责任。

二、协议事由

甲乙双方经协商一致，就________（事故发生时间及地点）所发生的事故赔偿事宜达成如下协议。甲方家属确认已充分了解乙方履约情况，并自愿放弃追究乙方后续责任，乙方亦承诺履行协议约定内容。双方本着尊重生命、妥善处理纠纷的态度，自愿签署本协议，以维护双方合法权益。

三、协议条款

（1）赔偿金额及支付方式

1.乙方同意一次性向甲方家属支付人民币________元（大写：________），作为对甲方死亡的经济赔偿及精神损害抚慰金。

2.支付时间：本协议签订之日起____日内，乙方应将全部赔偿款支付至甲方家属指定的以下银行账户：

开户行___________

户名：________

账号：________

（2）支付条件及保障

1.乙方支付赔偿款前，甲方家属应向乙方提供甲