疼痛的规范化治疗培训课件.pptVIP

疼痛评估的主要障碍就是知道，但做不到！;全面诊断评估癌痛;《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估;癌症疼痛诊疗规范——常规评估;筛查和常规评估的意义;全面评估：内容;初始或后续疼痛评估疼痛病史要点;疼痛评估–病史;疼痛性质说明病理生理学原因;全面评估：意义;量化评估;动态评估;药物的滴定与选择

---工欲善其事必先利其器;临床常用的镇痛药物;第一阶梯(轻度癌痛)用药;对乙酰氨基酚的肝毒性;;NSAIDs的心血管副作用;第二阶梯用药;LancetOncol.2012;13:e58-68.;第三阶梯用药;;药物的滴定与选择;为什么要进行滴定Why?;如何安全有效地使用阿片类药物

——阿片类药物的个体差异很大;何时需要滴定When?;如何进行滴定How?;NCCN即释吗啡（口服和静脉）滴定策略;NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：;传统的即释阿片药物滴定方法;к受体在内脏痛中地位非常重要，尤其在周围神经，缺乏к受体的小鼠易患肠炎

外周к受体激动剂显效，不引起中枢样的不良反应

к受体激动剂不会抑制肠道蠕动或引起便秘

к受体激动剂在急性炎症时，几乎不损伤胃粘膜，还有很好的保护作用，优于μ受体激动剂

к受体在慢性内脏炎症时较μ受体更易上调;内脏痛的特点及性质;NCCN：羟考酮对神经病理痛的镇