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麻醉围术期节约用血（血液保护PBM）完整资料

依据国标《WS/T796—2022围手术期患者血液管理指南》、麻醉出凝血专家共识、自体输血共识整理，分为术前、术中、术后、输血阈值、管理规范、考题要点六大部分，适用于麻醉规培、科室培训、质控台账、考试复习。

一、核心总原则（PBM三大支柱）

术前优化红细胞质量：筛查纠正贫血，提升机体耐缺氧能力，减少输血需求

术中最大限度减少失血：麻醉技术、自体输血、止血药物、内环境保护

严格限制性输血策略：遵循循证输血阈值，杜绝预防性、经验性输血

二、术前麻醉节约用血管理（源头控血）

1.术前贫血筛查与干预（择期手术核心）

常规检查：Hb、Hct、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、维生素B12

干预方案：

Hb＜100g/L：限期手术术前2～4周启动补铁（静脉铁优先，吸收稳定）；合并肾病/慢性病贫血联用促红素EPO（严格评估血栓风险）

Hb100～130g/L：口服铁剂+营养纠正

禁忌推迟手术：未纠正重度贫血、活动性出血、严重凝血障碍

2.术前出血风险评估

采集出血史：拔牙、月经、术后异常出血、家族凝血病史

药物管理：术前停用抗血小板、抗凝、活血中药（银杏、人参、大蒜制剂），规范桥接抗凝方案

预存式自体输血（PABD）

适用：预计失血＞1000ml、稀有血型、拒绝异体血、择期大手术

流程：术前1～2周分次采血，术前3天