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非静脉曲张性上消化道出血管理指南

目录

02

诊断评估

01

概述

03

风险分层

04

急性期管理

05

长期治疗

06

预防与教育

概述

01

定义与流行病学

核心定义

临床特征

发病率趋势

非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括胰管/胆管出血及胃空肠吻合术后吻合口病变出血，需排除肝硬化门脉高压相关静脉曲张破裂。

全球发病率呈下降趋势，欧美国家从1990年代的55-60/10万降至2000年代的25-35/10万，消化性溃疡所致出血占比下降但仍为主要病因（如美国从48.7/10万降至32.1/10万）。

典型表现为呕血（咖啡样或鲜红）、黑便（柏油样）伴循环障碍，我国数据显示消化性溃疡出血占52.7%，高危溃疡（ForrestⅠa-Ⅱb）检出率增加至28.2%，总体病死率稳定在1.1%-1.7%。

消化性溃疡

粘膜撕裂与肿瘤

最常见病因，与幽门螺杆菌感染、NSAIDs药物（如阿司匹林）长期使用相关，胃酸侵蚀黏膜下层导致血管暴露破裂。

Mallory-Weiss综合征因剧烈呕吐致食管贲门粘膜撕裂；胃癌/食管癌等肿瘤表面糜烂或侵犯血管引发出血，GIST等间叶源性肿瘤也可导致。

病因学基础

血管异常

Dieulafoy病（粘膜下恒径动脉破裂）、胃窦血管扩张症等先天性或获得性血管畸形，出血常呈喷射性且易复发。

医源性因素

内镜治疗