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医院病历质量管理制度及考核办法

总则

目的与依据

1、为规范本院病历质量管理，明确病历书写的基本要求、流程标准及监督考核机制，构建科学、高效、可靠的医疗文书管理体系，提升病历作为医疗法律凭证的专业性与权威性，特制定本制度。

2、本制度依据医疗卫生管理相关法律法规及行业通用诊疗规范制定，旨在通过标准化的流程控制和透明的绩效评估，保障医疗行为的安全、有效，维护医患双方的合法权益。

3、本院在实施本制度时，将坚持实事求是、客观公正的原则，确保病历记录真实、完整、准确、及时，严禁任何形式的虚假、伪造或篡改病历行为。

适用范围

1、本制度适用于本院所有临床、医技及相关职能部门产生的电子病历及纸质病