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医院工作督导检查总结

本次2024年上半年全院工作督导检查由院党委、院长办公室统筹牵头，联合医务部、护理部、院感科、药学部、设备科、信息科、后勤保障部、人事科、绩效管理科、行风办、保卫科、工会共12个职能科室组建3个专项督导检查组，于6月10日至6月25日对全院28个临床科室、7个医技科室、5个行政后勤支撑部门实现全覆盖督导，累计查阅运行及归档病历1246份、各类管理台账372盒，现场访谈医护人员、行政后勤人员、患者及家属共419人次，现场考核医护人员核心制度、操作技能共240人次，发现各类问题187项，其中立行立改问题92项，限期整改问题76项，需长期跟进优化问题19项，所有问题均已建立台账并同步纳入科室季度绩效考核与中层干部履职评价体系。此次督导严格对照《三级医院评审标准（2022年版）》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构院感管理办法》《处方管理办法》等国家及行业规范，结合医院2024年度工作目标责任书、三级医院评审创建任务分解清单，设置医疗质量安全、护理服务、院感防控、药事管理、设备运维、信息化建设、后勤保障、行风建设8大类42项检查指标，每项指标明确检查方法、评分标准与责任主体。检查全程采用“四不两直”工作法，不提前发通知、不要求科室突击准备台账，检查组直接深入门诊诊室、住院病房、手术室、消毒供应中心、后勤班组等一线岗位核查实际运行情况，对发现的问题现场反馈、现场确认，