急性胆囊炎（非结石性）病历模版.docx

急性胆囊炎（非结石性）病历模版

住院病历

姓名：XXX性别：男年龄：56岁民族：汉族

职业：工人籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX路XX号

入院日期：202X年X月X日10:30记录日期：202X年X月X日11:20

病史陈述者：患者之子可靠程度：可靠

过敏史：青霉素过敏入院诊断：急性非结石性胆囊炎；十二指肠溃疡穿孔修补术后；高血压病1级（很高危）

【主诉】

右上腹持续性疼痛伴发热2天

【现病史】

患者1周前因“十二指肠溃疡穿孔”于我院普外科行“腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术”，术后予禁食、持续胃肠减压、静脉营养支持（复方氨基酸18AA-Ⅱ250mlqd、20%脂