肌腱损伤病历模版.docx

肌腱损伤病历模版

姓名：张某性别：男年龄：28岁职业：公司职员

籍贯：江苏省南京市现住址：南京市XX区XX路XX小区XX栋XX室

入院时间：2024年X月X日10:30记录时间：2024年X月X日11:30

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

联系人：李某（配偶）联系电话：13XXXXXXXXX

主诉：右跟腱部肿痛伴活动受限3天，加重1天

现病史：3天前患者于小区篮球场进行篮球运动，起跳落地瞬间突感右足跟部“清脆弹响”，随即出现右跟腱部剧烈锐痛，疼痛VAS评分约8分，伴右踝关节跖屈无力，无法自主站立及行走，当时局部未见明显肿胀，患者自行扶行回家后，外敷“云南白药气雾剂（红白瓶