脊髓亚急性联合变性病历模版.docx

脊髓亚急性联合变性病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：62岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：退休教师出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXX-XXXXXXX入院时间：202X年X月X日10:30记录时间：202X年X月X日11:45病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：双下肢麻木无力伴行走不稳3个月，加重1周

现病史：患者缘于3个月前无明显诱因出现双下肢远端麻木，以足趾、足底部为重，呈持续性刺痛、蚁行感，逐渐向上蔓延至膝部，未予重视。2个月前开始出现行走不稳，自觉踩棉花感，夜间行走困难，需扶墙或借助拐杖行走，同时伴双手远端轻度麻木，偶