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化疗相关性腹泻护理管理指南

一、化疗相关性腹泻（CID）概述

（一）定义与发病机制

化疗相关性腹泻是指肿瘤患者接受化疗药物治疗后，由于肠道黏膜损伤、肠道微生态失衡、肠道动力紊乱等因素引发的腹泻，是化疗常见的胃肠道不良反应，属于抗肿瘤治疗相关不良反应的消化系统常见类型。其核心发病机制包括四个层面：

1.细胞毒性损伤：氟尿嘧啶类（5-FU、卡培他滨、替吉奥）、伊立替康、紫杉类等化疗药物可直接抑制肠道黏膜上皮细胞DNA/RNA合成，导致上皮细胞坏死脱落，肠道绒毛萎缩、隐窝结构破坏，肠道吸收面积大幅减少，水、电解质吸收障碍引发渗透性腹泻。其中伊立替康所致迟发性腹泻发生率可达40%~60%，3~4级腹泻占10%~20%，是临床中最需重点防控的药物类型。

2.肠道微生态失衡：化疗药物可直接杀灭肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌群，导致产气荚膜梭菌、艰难梭菌等条件致病菌过度增殖，菌群失调后肠道屏障功能受损，短链脂肪酸等代谢产物生成减少，肠道渗透压升高，同时内毒素入血可加重黏膜炎症反应，诱发分泌性腹泻。化疗患者肠道微生态失衡发生率可达70%以上，是腹泻迁延不愈的重要诱因。

3.胆汁酸代谢异常：伊立替康的活性代谢产物SN-38经肝脏代谢后随胆汁排入肠道，肠道内β-葡萄糖醛酸酶可将结合型SN-38水解为游离型SN-38，直接损伤结肠黏膜上皮，导致肠液过度分泌、肠道蠕动加快，引发迟发性腹泻。

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