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脑卒中患者随访管理服务规范

总则

为了进一步提升脑卒中患者管理服务的科学化、规范化和精细化水平，构建全生命周期健康服务体系，根据医疗卫生管理的相关要求与发展趋势，特制定本规范。

本规范旨在明确脑卒中患者随访管理的目标、原则、职责分工、服务流程及质量控制标准，为医疗服务质量的持续改进和医疗安全的有效保障提供统一的操作指引。

脑卒中患者随访管理服务应遵循以人为本、全程管理、预防为主、防治结合的原则。

服务过程需贯穿入院评估、急性期治疗、亚急性恢复期康复及长期功能维持等各个阶段，通过标准化的随访制度，及时捕捉病情变化，识别高危因素，预防并发症发生，促进患者功能恢复，降低再入院率和死亡率。

实施