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2026院感自查报告(3篇)

第一篇

2026年10月12日至10月22日，我院按照国家卫健委《医院感染管理质量控制指标（2025年版）》《医疗机构感染预防与控制基本制度》及省卫健委《2026年全省医院感染管理专项督查实施方案》要求，由院感管理委员会牵头，联合医务科、护理部、检验科、后勤保障部、信息科、设备科、第三方服务监管科共7个职能部门组成12人专项自查工作组，对全院28个临床科室、8个医技科室、3个后勤支撑区域及所有外包服务岗位开展全覆盖院感风险自查，本次自查累计抽查1-9月住院归档病例1247份、在院病例372份，采样环境物表、手卫生、消毒灭菌器械样本共362份，核查各类院感管理台账117册，访谈医护人员、后勤人员、第三方外包人员共216名，梳理院感风险问题27项，制定针对性整改措施32项，现将自查情况完整说明如下。

本次自查严格对照国家最新版院感质控指标体系设置12类47项核查标准，覆盖制度建设、人员管理、重点科室管控、病原微生物监测、手卫生管理、消毒灭菌管理、医疗废物与污水处理、职业防护、应急处置等全流程，首先对院感制度落实的整体情况进行核查：2026年1-9月全院共上报院感病例142例，院感发病率1.12%，低于国家要求的2%阈值；一类切口手术部位感染率0.21%，低于0.5%的管控要求；院感病例漏报率0.16%，低于0.5%的合格标准；病原微生物送检率38.2%，符