脊髓震荡病历模版.docx

脊髓震荡病历模版

202X年X月X日入院记录

一般项目：

姓名：XXX性别：男年龄：42岁职业：建筑工人籍贯：XX省XX市婚姻状况：已婚入院日期：202X年X月X日10:00记录日期：202X年X月X日11:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：高处坠落致双下肢麻木无力8小时，伴排尿困难2小时

现病史：

患者于202X年X月X日2时00分在工地作业时，不慎从3米高处坠落，臀部先着地，随后背部撞击地面石块，伤后即刻出现双下肢完全不能活动，腹股沟以下痛温觉、触觉完全消失，肛门括约肌松弛，不能自主排尿，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹胀、呕血、