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换药技术操作规范

一、操作前评估

1.患者评估

1.1全身状况：评估患者年龄、基础疾病（糖尿病、高血压、凝血功能障碍、免疫缺陷等）、药物过敏史（碘伏、磺胺类、敷料材质等）、凝血功能指标（PT、APTT、INR）、近期抗凝/糖皮质激素使用史，判断出血、感染风险；采用疼痛数字评分法（NRS）评估伤口疼痛程度，≥4分时需提前镇痛。

1.2心理与营养：评估患者对换药的认知度、焦虑恐惧情绪，检测血红蛋白、血清白蛋白水平，判断营养状态对伤口愈合的影响。

2.伤口评估

2.1分类与分期：区分急性/慢性伤口，清洁/清洁污染/污染/感染伤口，压疮Ⅰ-Ⅳ期、糖尿病足Wagner分级等。

2.2物理参数：用直尺测量伤口长×宽×深（单位：cm），记录潜行/窦道的方向与深度；测量时需避开痂皮、腐肉，以伤口基底最深处为准。

2.3组织床与渗出：观察肉芽（鲜红颗粒状/苍白水肿）、腐肉（黄色松软/黑色干性坏死）、上皮组织（粉色爬行边缘）的占比；评估渗出液量（少量＜5ml/24h、中量5-10ml/24h、大量＞10ml/24h）、颜色（清亮/血性/脓性）、性状（稀薄/粘稠/泡沫状）及异味。

2.4周围皮肤：观察伤口外5cm范围内皮肤的颜色、温度、有无红肿、浸渍、皮疹、硬结、瘢痕，判断是否存在皮肤损伤风险。

3.环境评估

3.1环境温度控制在22-24℃，相对湿度50%-60%，避免患者受凉。