脊柱脊髓损伤（急诊）病历模版.docx

脊柱脊髓损伤（急诊）病历模版

【急诊病历记录单】

急诊号：XXXXXX

就诊时间：202X-XX-XX10:15

姓名：XXX性别：男年龄：35岁职业：建筑工人联系电话：13XXXXXXXXX

住址：XX市XX区XX路XX号身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

主诉：高处坠落致颈背部疼痛伴双下肢麻木无力4小时余

现病史：患者于202X-XX-XX06:00左右在XX工地2楼（约6米高）脚手架作业时，因脚踏板断裂不慎坠落，背部先着地后向前翻滚约1.5米，即刻出现颈背部剧烈胀痛，无法自行起身，伴双下肢麻木感，无自主活动，会阴部感觉消失，无法自主排尿，无头痛、头晕、恶心呕吐，