医院感染管理督导计划或相关制度.docxVIP

一、总则

（一）目的与意义

为全面贯彻落实国家关于医院感染管理的法律法规及标准规范，进一步加强我院医院感染预防与控制工作，健全感染管理长效机制，降低医院感染发生率，保障医疗质量与患者安全，特制定本督导计划与制度。本制度旨在通过系统化、常态化、规范化的督导检查，及时发现并纠正感染管理工作中存在的问题，持续提升医院感染管理水平。

（二）适用范围

本计划与制度适用于医院各临床科室、医技科室、行政职能部门以及所有在院工作人员（包括医护人员、实习进修人员、规培人员、保洁人员、护工等）的医院感染管理相关活动。

（三）督导依据

依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》及其他相关法律法规、行业标准和指南。

二、督导组织架构与职责

（一）医院感染管理委员会

1.主任委员：由院长或分管医疗副院长担任，负责统筹医院感染管理督导工作的整体规划与决策。

2.副主任委员：由感染管理科主任、医务科主任、护理部主任担任，协助主任委员开展工作。

3.委员：包括各临床科室主任、重点科室护士长、检验科主任、药剂科主任、后勤保障部负责人等。

4.职责：审定医院感染管理督导计划及相关制度；定期听取督导工作汇报；研究解决督导中发现的重大问题；保障督导工作所需资源。

（二）感染管理科（办公室）

作为日常督导工作的执行机构，其职责