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农药中毒教学查房

一、病例汇报

患者基本信息：男性，45岁，农民，因“口服农药后意识障碍2小时”入院。

主诉：口服农药后出现恶心、呕吐，随后意识模糊，伴呼吸困难。

现病史：患者于2小时前因家庭纠纷口服“敌敌畏”约100ml，随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹痛、头晕，逐渐出现意识模糊，家属发现后立即送医。途中患者出现呼吸困难、流涎、瞳孔缩小。

既往史：无特殊疾病史，无药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志不清，呼之不应，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝。皮肤湿冷，口唇发绀，口腔及鼻腔可见大量分泌物。双肺可闻及湿啰音，心率120次/分，律齐。腹部软，无明显压痛。

辅助检查：胆碱酯酶活力测定：20%（正常参考值80%-120%）；血常规：WBC15×10?/L，N85%；血气分析：pH7.25，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg；肝肾功能、电解质基本正常。

初步诊断：急性有机磷农药中毒（重度）。

二、疾病概述

（一）有机磷农药中毒机制

有机磷农药通过抑制胆碱酯酶（ChE）活性，使其失去分解乙酰胆碱（ACh）的能力，导致ACh在体内大量蓄积，引起胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）及中枢神经系统症状。

（二）临床表现

M样症状：瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼