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医院感染管理工作职责、制度、流程

一、医院感染管理组织体系与各级职责

（一）医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，由院长、分管副院长、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科、后勤保障科等相关部门负责人组成。该委员会需每季度至少召开一次工作会议，审议和修订医院感染管理的各项规章制度，并监督其实施情况。其核心职责包括：依据国家相关法律法规，制定全院医院感染控制规划；对医院感染管理科的工作进行指导与评估；遇到重大医院感染事件或疑似暴发时，负责启动应急预案并统筹协调各部门资源；审议新建、改建、扩建建筑布局的卫生学预评报告；协调解决医院感染防控中涉及多部门协作的重大问题，如抗菌药物合理使用管理、多重耐药菌联合干预机制等。

（二）医院感染管理科（专职人员）职责

医院感染管理科是负责全院医院感染预防与控制工作的职能科室，在分管院长领导下开展工作。专职人员需具备专业的流行病学、微生物学或临床医学背景。其主要职责涵盖：对全院医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，定期发布医院感染监测信息；对全院各类人员（包括医务人员、工勤人员、实习生）进行医院感染知识与技能的培训、考核；对重点部门（ICU、手术室、新生儿室、血液透析室等）和重点环节（侵入性操作、手术操作等）进行目标性监测；监督检查全院消毒灭菌、隔离预防、手卫生、职业防护等制度的落实情况；参与抗菌药物临