（候选人）自定培育目标任务.docxVIP

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传媒大学青年拔尖人才培育项目

申报书

姓名

校属部门

申报类型

学科专业

填报日期

传媒大学人事处制

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填表说明

1.本表适用于中国传媒大学青年拔尖人才培育项目的推荐遴选工作。

2.申报类型：请候选人依据自身情况填报相应的类型，分为教学青年拔尖人才、学术青年拔尖人才和创作青年拔尖人才。

3.学科专业：请填报一级学科及所从事具体专业。

4.候选人根据自身能力自定培育目标任务（附件1）。

5.候选人承诺须由本人确认填报信息准确真实后签字，不可由他人代签。

6.本表请双面打印，一式三份，推荐单位留存一份，人事处留存两份。

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姓名

性别

民族

工作证号

出生年月

政治面貌

入校时间

本科院校专业

最高学历学位和取得时间

硕士院校专业

博士院校专业

现任专业技术职务和时间

手机

一、候选人教书育人基本情况

请候选人如实、完整、准确填报以下支撑材料并加盖签章，无内容项可不填。如提交材料未签章视为无效。

1.XX教学基本情况

2.XX其他教育教学情况

3.XX代表性学术成果情况

二、代表作（支撑材料及成