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现行完整医保报销流程总结2026

医保费用报销有两种模式：实时直结、手工垫付报销（含本地/异地、门诊/住院）。优先实时结算（90%就医场景适用，不用事后交材料报销）；只有无法刷卡直结、全额自费垫付，才走手工零星报销。

模式1

实时直接结算，无需事后报销

一、本地定点医院门诊流程

挂号：出示医保电子凭证（医保码）/社保卡，窗口/自助机选医保挂号就诊检查/开药：全程走医保联网缴费结算：系统自动拆分统筹报销、个人账户、个人自费，仅付自付差额结束：单据自行留存，无需交给医保部门

二、本地定点住院流程

入院登记：务必告知窗口办理医保住院登记，不要选自费；无卡可用医保码登记住院治疗：押金可刷个人账户，检查、药品实时累计医保报销出院结算：一站式核算统筹报销、起付线、自付比例，直接结清差额，全程无后续报销步骤

三、异地就医实时结算（跨省通用）

①?前置步骤：异地就医备案（线上可办）②?办理渠道：国家医保服务平台APP/小程序、微信/支付宝医保小程序、参保地医保窗口③?备案类型：临时外出（旅游、探亲、短期转诊）：即时生效，短期有效

长期异地安置/工作：一次备案长期有效④?急诊特殊规则：突发重病来不及提前备案，出院前/60天内补办备案仍可直结，报销比例略有下调；急诊抢救视同备案

异地就诊结算流程

①?确认医院，选跨省异地联网定点医院②?就诊出示医保码/社保卡，主动说明异地医保③?门诊/住院同本地流程，