门诊和住院待遇城乡居民医保报销政策总结2026.docxVIP

门诊和住院待遇城乡居民医保报销政策总结2026

群众有问医保解答树立和践行正确政绩观为了深入践行正确政绩观，不断提升医保为民服务水平，用心用情办好各项医保民生实事，助力陇县高质量发展。陇县医疗保障局开设《群众有问?医保解答》专栏，持续抓好政策宣传宣讲，推动惠民政策直达群众，以精准宣传服务凝聚保障合力，筑牢民生健康根基。

关于门诊政策待遇

01城乡居民医保门诊统筹报销范围及基金支付标准是如何规定的？

报销范围：

①药品费用：符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的药品；

②诊疗项目：血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、X光、心电图、普通B超；

③治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、换药、小型清创缝合、针灸、火罐。

一般诊疗费统筹基金支付标准：乡镇卫生院、社区卫生服务中心统筹基金支付9元；村卫生室、社区卫生服务站统筹基金支付4.5元。注意：同一参保人一日内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就医的，基金只支付一次诊疗费用。

基金支付比例、封顶线：

①在市域内门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，统筹基金不设起付线，按比例报销；

②在乡镇卫生院及社区卫生服务中心报销比例为50%；

③在村卫生室、社区卫生服务站、院校内部单独设置的卫生室（所）报销比例为60%；注意：每人每年支付限额为100元。

关于住院政策待遇

02参保人员住院主要报销政策有