医疗合同协议书.docx

医疗合同协议书

甲方（医疗机构）：XX市XX医院（以下简称“甲方”）

地址：XX市XX区XX路XX号

法定代表人：XXX

联系电话：XXX-XXXXXXXX

乙方（患者/患者家属）：姓名：张三（以下简称“乙方”）

性别：男/女

年龄：XX岁

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

住址：XX市XX区XX街道XX号

联系电话：XXX-XXXXXXXX

（如乙方为患者本人，则直接为患者信息；如乙方为患者家属或法定代理人，需注明与患者关系，并提供患者身份证号及授权委托情况）

鉴于乙方因身体不适/受伤/需进行健康检查（以下简称“病情”）前往甲方就诊，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法