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脓毒症患者护理查房记录

一、查房基本信息

项目

内容

查房时间

202X年X月X日15:00

查房地点

ICU病房

患者姓名

XXX

性别/年龄

男/65岁

床号

ICU-08

住院号

202XXXXXX

诊断

脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）

查房人员

护士长、责任护士、实习护士

二、病情汇报（责任护士）

（一）现病史

患者因“发热伴意识模糊2天”入院。入院时体温39.8℃，心率130次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度90%（吸氧状态）。血常规示白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞百分比92%，降钙素原（PCT）15ng/ml，血乳酸4.5mmol/L。血培养提示大肠埃希菌感染，诊断为脓毒症、感染性休克。

（二）治疗经过

1.液体复苏：入院后立即给予晶体液（生理盐水）快速输注，初始3小时内输注1000ml，随后根据血流动力学调整输液速度，目前累计输液量3500ml。

2.抗感染治疗：经验性使用亚胺培南西司他丁钠（1gq8h），根据血培养结果调整为敏感抗生素。

3.血管活性药物：持续泵入去甲肾上腺素（0.5μg/kg/min）维持血压。

4.器官支持：机械通气（SIMV模式，FiO?60%，PEEP8cmH?O），CRRT治疗（CVVH模式，血流量150ml/min）。

（三）目前病情

1.生命体征：体温37.8℃，心