开放性颅脑损伤创面全程护理规范.docx

开放性颅脑损伤创面全程护理规范

一、院前急救阶段护理

1.1创面快速评估

接诊后1分钟内完成创面核心评估：首先观察创面位置、大小（精确至cm，例如额部3cm×4cm裂伤、颞部5cm×6cm挫裂伤伴颅骨外露）、深度，明确是否存在活动性出血、脑组织外露、脑脊液漏、异物嵌入（金属碎片、玻璃、木屑等需标注异物性质、嵌入深度）；同时快速评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔对光反射、肢体活动能力，合并休克者需记录血压（收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg提示休克）、心率、末梢循环状态。评估过程避免触碰外露脑组织及深部异物，禁止直接从创面拔除长度5cm或嵌入大血管、重要功能区的异物。

1.2创面