临床技术操作规范骨科学分册.docxVIP

股骨干骨折切开复位内固定术

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

股骨干骨折切开复位内固定术的选择应基于患者的具体伤情、全身状况及合并损伤综合判断。对于闭合复位失败，骨折端移位明显、成角或短缩畸形无法通过非手术手段矫正者，为恢复肢体长度及力线，防止畸形愈合及关节功能障碍，应考虑手术治疗。开放性骨折，尤其是伤口污染程度较轻、软组织条件允许者，在彻底清创的基础上一期或二期行内固定术，可有效稳定骨折，利于软组织修复及患者早期活动。此外，合并有神经、血管损伤需手术探查修复时，通常需同时行骨折内固定以稳定骨折端，为神经血管修复创造条件。对于多发伤患者，为便于护理、减少并发症，股骨干骨折的早期稳定固定亦是重要的治疗策略。病理性骨折，原发病灶已控制或需通过手术稳定骨折、缓解疼痛者，也可考虑切开复位内固定。

（二）禁忌症

手术禁忌症并非绝对，需审慎评估。患者全身情况极差，存在严重基础疾病，如严重心、肺、肝、肾功能衰竭，无法耐受手术创伤及麻醉风险时，应视为相对禁忌症，需在积极改善全身状况后再评估手术可行性。骨折部位存在严重软组织感染或骨髓炎，未经有效控制者，严禁行内固定术，以免感染扩散或内固定物失效。对于骨折端极度粉碎，骨质缺损较多，无法通过常规内固定获得稳定者，需结合骨移植或其他辅助稳定技术综合考量，或选择其他固定方式。此外，对于儿童骨骺未闭合的不稳定骨折，手术方式及时机的选择需更为谨慎，应充分权衡