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医疗行业护理部护士长院感控制流程手册（执行版）

第1章护理部概述

1.1护理部职责

护理部的核心职责是保障患者安全，降低院内感染风险。通过建立科学化、标准化的护理管理体系，护理部能够显著提升医疗质量，尤其是控制院内感染（Healthcare-AssociatedInfections,Hs）这一关键指标。根据国家卫健委2022年发布的《医疗机构感染预防与控制手册》，规范化的护理流程可使Hs发生率降低30%-50%。护理部需确保所有护理操作符合《手卫生指南》《无菌操作规范》等行业标准，并定期监测感染指标，如手术部位感染率、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率等。

护理部还需统筹护理资源分配，制定培训计划，监督消毒隔离措施的落实情况。例如，在呼吸科等重点科室，必须严格执行“接触隔离”和“飞沫隔离”制度，并记录隔离患者数量与医护人员防护措施执行率。护理部还需协调跨部门合作，如与消毒供应中心建立器械灭菌效果追溯机制，确保终末消毒达标率持续高于95%。

1.2护理团队组成

护理团队分为三个层级：临床护理组、感染管理组和技术支持组。临床护理组由病区护士长、责任护士和辅助护士构成，其职责覆盖日常护理与基础感染防控。感染管理组由专职感染控制护士组成，需通过国家认证的院感培训（如EICCMH认证），负责制定科室感染防控方案，并开展专项督导。技术支持组则由消毒供应技师和