颅骨骨折（粉碎性）病历模版.docx

颅骨骨折（粉碎性）病历模版

患者姓名：XXX性别：男年龄：32岁职业：建筑工人婚况：已婚民族：汉出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX入院时间：202X年X月X日16:30记录时间：202X年X月X日17:00

主诉：头部外伤后意识不清伴头痛呕吐4小时。

现病史：患者于4小时前在工地高处作业（约6米）时不慎坠落，头部左侧颞顶区先着地，当即出现意识不清，呼之不应，持续约10分钟后意识转清，诉左侧颞顶部剧烈胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，共3次，非喷射性，呕吐后头痛略有缓解，无四肢抽搐、大小便失禁，无外耳道、鼻腔流血流液，无胸痛