颅脑术后颅内高压急诊护理指南.docx

颅脑术后颅内高压急诊护理指南

一、急诊接诊即刻评估流程

1.1生命体征与意识状态快速评估

接诊后1分钟内完成核心指标采集：首先连接心电监护，持续监测心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、无创血压（NBP），每5分钟记录1次，疑似脑疝前期者每2分钟记录1次。意识状态采用GCS评分评估，睁眼反应、言语反应、运动反应逐项计分，GCS下降≥2分提示颅内压（ICP）升高风险，GCS≤8分需立即做好气道保护准备。

同时观察瞳孔变化：使用聚光手电筒以同等强度照射双侧瞳孔，记录瞳孔大小、形态、对光反射灵敏度，正常瞳孔直径2-4mm，双侧差值＜1mm；若单侧瞳孔散大＞4mm、对光反射迟钝/消