慢性胰腺炎病历模版.docx

慢性胰腺炎病历模版

【主诉】反复左上腹疼痛5年，加重伴脂肪泻、体重下降3个月。

【现病史】患者于5年前无明显诱因出现左上腹持续性钝痛，向左腰背部放射，伴恶心、轻度呕吐，无发热、黄疸，就诊于当地医院，查腹部B超提示“胰腺体积增大，胰周少量渗出”，血淀粉酶1200U/L（参考值：35-135U/L），脂肪酶2100U/L（参考值：0-190U/L），诊断为“急性胰腺炎”，予禁食、抑酸、补液等治疗10天后症状缓解出院。此后患者每因饮酒或暴饮暴食后出现左上腹疼痛，发作频率约2-3次/月，疼痛性质同前，持续数小时至1天，自行服用“奥美拉唑肠溶胶囊、布洛芬缓释片”后可缓解，偶伴腹胀，未规律复查及系统治疗。