泌尿系感染（复杂性）病历模版.docx

泌尿系感染（复杂性）病历模版

入院记录

主诉：反复尿频尿急尿痛伴腰痛发热1个月，加重3天

现病史：患者1个月前劳累憋尿后出现尿频尿急尿痛，每小时排尿2-3次，伴右侧腰部胀痛，自测体温38.5℃，无寒战、肉眼血尿，遂至当地社区医院就诊，查尿常规示白细胞+++、红细胞+，予“左氧氟沙星片0.5gqd”口服治疗5天，症状略有缓解，但停药2天后再次出现上述症状，且腰痛加重，伴寒战、恶心呕吐，体温最高达39.8℃，遂至当地县医院住院，查泌尿系B超提示“右侧输尿管上段结石（直径1.0cm）伴右肾中度积水”，血白细胞19.2×10^9/L，中性粒细胞93%，尿培养示“大肠埃希菌（ESBL阳性），对美罗培南