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连续性CRRT床边护理实操指南

一、治疗前准备

（一）患者评估

1.生命体征与容量状态评估

核心指标监测：提前30分钟完成基线生命体征采集，收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg时需先予液体复苏或血管活性药物调整，待血压稳定后再启动治疗，避免引血阶段出现低血压休克。计算24小时出入量平衡状态，结合中心静脉压（正常8-12cmH?O）、下腔静脉塌陷指数（呼气末与吸气末内径差/呼气末内径，正常＜50%）、外周水肿程度评估容量负荷，为后续超滤率设定提供依据。

出血风险评估：采用CRRT专用出血风险评分，血小板＜50×10?/L、APTT＞正常上限1.5倍、活动性出血（消化道、颅内、术后创面等）患者归为高出血风险组，需预选择枸橼酸局部抗凝方案；低出血风险患者选择普通肝素或低分子肝素抗凝。

血管通路评估：首选股静脉或颈内静脉双腔透析导管，评估导管留置时间（＜72小时优先使用）、穿刺部位有无红肿渗液，抽吸管腔评估通畅度：动脉腔（引血端）回抽血量≥20ml/10s、静脉腔（回血端）回抽≥25ml/10s为通畅，若抽吸管腔存在阻力或血流量不足，禁止暴力冲管，需先调整导管位置或联系医师更换导管，避免治疗中出现频繁低压/高压报警。

2.知情告知与环境准备

向患者及家属告知CRRT治疗目的、大致流程、可能出现的并发症（如畏寒、发热、穿刺部位出血、凝血异常等），取得知情同意后签署治疗同意书。躁