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中国消化疾病抗血小板治疗指南（2025版）

随着我国人口老龄化趋势的加剧，心血管疾病的发病率呈持续上升态势，抗血小板治疗作为预防血栓形成、降低心脑血管事件风险的核心手段，在临床中的应用日益广泛。然而，抗血小板药物在抑制血小板聚集的同时，也会对消化道黏膜产生显著的损伤作用，导致消化道溃疡、出血甚至穿孔等严重并发症，这不仅增加了患者的痛苦和医疗负担，也在一定程度上限制了抗血小板治疗的临床应用。为了进一步规范我国消化疾病领域的抗血小板治疗行为，平衡心血管获益与消化道出血风险，提高临床诊疗水平，特制定本指南。本指南基于最新的循证医学证据，结合我国临床实践特点，旨在为消化科、心内科、全科医生及相关医疗专业人员提供全面、科学、可操作的推荐意见。

一、流行病学与病理生理机制

抗血小板药物相关消化道损伤是临床常见的药物不良反应。阿司匹林作为抗血小板治疗的基石，即使在小剂量下（75-100mg），长期使用也可导致消化道黏膜损伤的发生率显著增加。流行病学数据显示，长期服用阿司匹林的患者中，消化道溃疡的发生率可达10%-20%，而严重消化道出血的发生率为0.5%-1.5%。相比之下，P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）虽然不直接损伤黏膜屏障，但通过抑制血小板衍生的生长因子释放，阻碍了受损黏膜的修复过程，从而增加了消化道出血的风险，尤其是当与阿司匹林联合应用（双联抗血小板治疗，DAPT）时，出血