脑出血（高血压性）病历模版.docx

脑出血（高血压性）病历模版

入院记录

姓名：XXX性别：男年龄：56岁民族：汉族婚姻状况：已婚

职业：工人出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号

联系方式：13XXXXXXXXX入院日期：2024-XX-XX20:00记录日期：2024-XX-XX21:00

病史陈述者：患者配偶可靠程度：可靠

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清6小时

现病史：患者于今日14:00因家庭纠纷情绪激动后突发左侧肢体无力，无法自主站立，伴言语含糊不清，难以清晰表达需求，同时出现右侧头部胀痛，程度中等，伴恶心、未呕吐，无肢体抽搐、意识丧失、大小便失禁、发热等不适。家属急呼“120”送